材料和入路

鼻修复需要大量植入物进行移植和支撑结构的重建。在修复术中我首选使用自体软骨，以防出现进一步的感染和软组织挛缩。虽然鼻中隔软骨和耳软骨是修复较小畸形的首选材料，但是这些部位软骨不足时常需用到肋软骨。我极少使用同种异体移植物，因为其长期吸收率难以预测。对皮肤软组织罩有问题的患者，可选用颞筋膜、肋软骨膜、乳突骨膜或自体真皮来加强过于薄弱的皮肤。一种来源于尸体皮肤的同种异体筋膜或真皮（AlloDerm，SureDerm）可作为备选。鼻修复手术中通常不使用人工材料，但如果患者理解并愿意承担并发症风险且其皮肤相对较厚而无感染者，也可以使用。

我只在需要小调整时，才使用闭合入路，因为有限的暴露会让准确识别前次手术造成的改变和材料使用变得困难。当需要进行大幅度的鼻背和鼻尖结构重建时，需要采用开放入路来保障充分的视野和对结构的操作空间。在亚洲人鼻修复中，打开鼻子就像打开一盒巧克力——你不打开，永远也不知道里面是什么。

调整

因为我大多数患者都是亚洲人，调整的主要原因常和假体相关。我进行调整的前四个指征如下：

假体相关的并发症，如偏斜、外漏和感染

多次手术后形成的短鼻和挛缩鼻

鼻背偏斜和凹凸不平

鼻中隔延伸移植物相关的鼻尖问题

大量并发症均和鼻假体使用有关。典型问题包括偏斜、外漏、感染、异物反应，外形不自然或手术痕迹明显，以及皮肤损伤等。我临床中经常会遇到的短鼻和挛缩鼻。这是一种严重的并发症，常与反复手术，以及在鼻背和鼻尖的假体使用有关。这种复杂畸形包括朝天鼻、鼻背缺损、皮肤纤维化，以及下外侧软骨和中隔软骨损伤等。

常见的鼻背问题包括原畸形残留或医源性的鼻背偏斜，鼻背凹凸不平或凹陷，以及假体或自体移植物外形显露等。鼻尖问题包括：突出度不足，鼻尖突出度丧失或过度突出；朝天鼻或鼻尖旋转过度；移植物轮廓明显或突出；鼻尖歪斜或不对称；疼痛或鼻部张力过大等。最近，鼻中隔延伸移植物相关的问题变得十分常见，通常是那种过度突出的匹诺曹式的鼻子，并伴有疼痛或张力过大。