在妇产科手术领域，剖宫产是解决难产和某些产科合并症、保障母婴安全的重要手段。然而，传统剖宫产术式因需切开腹膜进入腹腔操作，术后往往伴随着疼痛、感染风险增加、恢复缓慢等问题。近年来，腹膜外剖宫产作为一种微创术式逐渐受到关注。近日，我们专访了妇产科领域知名专家朱宝菊教授，请她谈谈腹膜外剖宫产的术后优势以及患者管理要点。
腹膜外剖宫产：微创术式带来新变革
朱宝菊教授介绍，腹膜外剖宫产与传统剖宫产最大的区别在于手术路径。传统剖宫产需要切开腹膜进入腹腔，而腹膜外剖宫产则巧妙地避开了腹膜，在腹膜外间隙进行操作。这一创新术式就像是在复杂的“地下管道系统”中精准作业，不破坏腹腔的“生态环境”，从而减少了对腹腔内器官的干扰和损伤。
“从解剖学角度来看，腹膜是一层薄而透明的膜，它覆盖在腹腔内的器官表面，具有分泌、吸收、防御和修复等功能。切开腹膜后，腹腔内的环境被打破，容易引发一系列的生理反应，如炎症反应、肠粘连等。而腹膜外剖宫产避免了这些问题，为产妇的术后快速康复奠定了基础。”朱宝菊教授解释道。
术后优势显著，助力产妇快速恢复
疼痛减轻，提升舒适度
术后疼痛是剖宫产产妇面临的一大困扰。传统剖宫产由于切开腹膜，术后疼痛较为剧烈，尤其是在咳嗽、翻身等活动时，疼痛会加剧，这不仅影响产妇的休息和睡眠，还可能限制其早期活动，增加深静脉血栓等并发症的发生风险。
朱宝菊教授指出，腹膜外剖宫产由于不切开腹膜，减少了对神经末梢的刺激，术后疼痛明显减轻。许多产妇在术后6 - 8小时就能在医护人员的协助下进行翻身、坐起等简单活动，24小时左右可以下床行走，大大提高了产妇的舒适度和生活质量。
感染风险降低，保障安全
腹腔是一个相对封闭的环境，切开腹膜后，外界的细菌容易进入腹腔，增加感染的风险。此外，术后腹腔内的渗出液和血液也为细菌的生长繁殖提供了条件。感染不仅会延长产妇的住院时间，还可能引发严重的并发症，如盆腔脓肿、败血症等，威胁产妇的生命安全。
腹膜外剖宫产不进入腹腔，避免了腹腔与外界的直接相通，减少了细菌污染的机会。同时，由于手术操作对腹腔内器官的干扰小，术后腹腔内的渗出液和血液也相对较少，进一步降低了感染的发生率。朱宝菊教授团队的研究数据显示，腹膜外剖宫产术后感染的发生率明显低于传统剖宫产，为产妇的安全提供了有力保障。
胃肠功能恢复快，促进营养吸收
传统剖宫产术后，由于腹膜的切开和腹腔内器官的暴露，胃肠功能往往会受到一定程度的抑制，出现腹胀、便秘等症状，影响产妇的食欲和营养吸收。而腹膜外剖宫产对胃肠功能的干扰较小，术后胃肠蠕动恢复较快。
朱宝菊教授介绍，一般情况下，腹膜外剖宫产术后24 - 48小时产妇就会有排气，这意味着胃肠功能开始恢复正常。产妇可以尽早进食流食、半流食，逐渐过渡到正常饮食，保证充足的营养摄入，有利于身体的恢复和乳汁的分泌。
减少肠粘连，降低远期并发症
肠粘连是剖宫产术后常见的远期并发症之一，主要表现为腹痛、腹胀、便秘等症状，严重时还可能引发肠梗阻，需要再次手术治疗。传统剖宫产由于切开腹膜和腹腔内器官的暴露，容易引发肠粘连。
腹膜外剖宫产不进入腹腔，避免了肠管与腹膜、手术创面的直接接触，减少了肠粘连的发生机会。朱宝菊教授表示，长期随访发现，接受腹膜外剖宫产的产妇远期发生肠粘连的几率明显低于传统剖宫产，提高了产妇的远期生活质量。
精细化患者管理，促进术后快速康复
术前评估与准备
朱宝菊教授强调，充分的术前评估和准备是腹膜外剖宫产术后快速康复的关键。术前要对产妇进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，评估产妇的身体状况和手术风险。对于合并有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的产妇，要提前进行相应的治疗和调整，将身体指标控制在适宜手术的范围。
同时，要对产妇进行心理疏导，缓解其紧张、焦虑的情绪。向产妇和家属详细介绍腹膜外剖宫产的手术方式、术后优势和注意事项，增强他们对手术的信心和配合度。
术中精细操作与监测
在手术过程中，医生要严格遵循微创原则，精细操作，尽量减少对周围组织的损伤。采用先进的麻醉技术和设备，确保麻醉效果满意，减少麻醉对产妇身体的影响。同时，要密切监测产妇的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现和处理异常情况。
术后个性化康复方案
术后要根据产妇的具体情况制定个性化的康复方案。在疼痛管理方面，采用多模式镇痛的方法，如静脉镇痛泵、局部神经阻滞、口服止痛药等，根据产妇的疼痛程度和耐受性调整镇痛药物的剂量和种类，确保产妇在无痛或轻度疼痛的状态下进行康复活动。
在饮食管理方面，术后早期给予清淡、易消化的流食、半流食，如米汤、粥、面条等，逐渐增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，如鸡蛋、鱼肉、蔬菜、水果等，保证产妇的营养均衡。
在活动指导方面，鼓励产妇尽早进行翻身、坐起、下床行走等活动。医护人员要根据产妇的身体恢复情况，制定合理的活动计划和目标，逐步增加活动的强度和时间。同时，要注意活动时的安全，避免产妇摔倒或受伤。
出院后随访与指导
出院后要对产妇进行定期随访，了解产妇的身体恢复情况、伤口愈合情况、哺乳情况等。及时解答产妇在康复过程中遇到的问题，给予针对性的指导和建议。指导产妇正确进行产后康复锻炼，如盆底肌锻炼、腹肌锻炼等，促进身体的全面恢复。
朱宝菊教授最后表示，腹膜外剖宫产作为一种微创术式，具有显著的术后优势。通过精细化的患者管理，能够进一步促进产妇的术后快速康复，提高产妇的生活质量和满意度。未来，随着医学技术的不断发展和进步，腹膜外剖宫产有望得到更广泛的应用和推广，为更多的产妇带来福音。
|
